，SHCC）的5年生存率远高于进展期HCC，为50%～60%。因而，前期确诊小肝癌具有重要临床意义。HCC绝大多数是在布景下由再生结节（regenerating nodule，RN）逐步转变为初级不典型增生结节（low grade dysplastic nodule，LGDN）、高档不典型增生结节（high grade dysplastic nodule，HGDN）、SHCC，终究演变为HCC的病理进程，此进程中，门静脉供血逐步削减，动脉供血逐步添加，而且结节内的铁含量也会随之改动，经过MRI参数定量剖析肝硬化结节及HCC有助于前期辨认HCC。

　　肝脏常用磁共振比照剂有肝细胞特异性比照剂普美显或钆塞酸二钠（gadoxetic acid，Gd-EOB-DTPA）、锰福地吡三钠（mangafodipir trisodium，Mn-DPDP）和超顺磁性比照剂超顺磁性氧化铁（super paramagneticiron oxide，SPIO）。Gd-EOB-DTPA动态增强反映HCC的血供和血液动力学特性，动脉期强化呈高信号，门脉期及推迟信号减低，肝细胞期呈低信号的病灶可高度置疑HCC，Mn-DPDP增强MRI经过进步病灶概括清晰度，添加病变检出可信度，SPIO被肝脏网状内皮体系中的Kupffer细胞吸取后，经过添加HCC与肝脏的比照度检出HCC，三种不同比照剂增强查看，对进步HCC确诊和辨别确诊的精确性具有必定的价值。

　　据报道Gd-EOB-DTPA有肝毒性、肾毒性和神经毒性，Mn-DPDP的临床运用受限，SPIO结合磁共振平扫信号特色、超顺磁性氧化铁强度等到信号强度下降百分比有助于退变结节与肝细胞癌的确诊，其增强图画不能显现肝脏病灶的血流动力学特色。Gd-EOBDTPA对肝脏结节及HCC的评价优于Mn-DPDP，欧洲胃肠及腹部放射学会（the European Society ofGastrointestinal and Abdominal Radiology，ESGAR）也引荐运用Gd-EOB-DTPA肝脏特异性比照剂。以下首要关于Gd-EOB-DTPA动态比照增强定量评价HCC的相关研讨进行总述。

　　DCE-MRI成像原理根据肿瘤重生血管的构成，重生的血管结构歪曲凌乱，基底膜连续性差，血管渗透性远高于正常血管，使比照剂的散布和代谢在癌变和正常安排中存在差异。DCE-MRI原始图画经后处理得到一系列安排灌注参数，包括血浆容积分数（Vp）、血管外细胞外容积分数（Ve）、比照剂从血浆到血管外细胞外空间的转运系数（Ktrans）和比照剂从血管外细胞外空间回流到血浆的速率常数（Kep）等定量参数及钆剂浓度-时刻曲线下初始面积（initial area under the gadolinium concentration-timecurve，iAUC）、时刻-信号强度曲线（time-signal intensitycurve，TIC）、强化时刻（mean time to enhance，MTE）、正向强化积分（positive enhancement integral，PEI）、达峰时刻（time to peak，TP）、最大上升斜率（maximum slopeof increase，MSI）、最大下降斜率（maximum slope ofdecrease，MSD）半定量参数，定量评价结节的血流灌注和毛细血管通透性等微血管环境的改动。

　　钆塞酸二钠（gadoxetic acid，Gd-EOB-DTPA）动态增强各期结节信号与附近正常肝本质信号存在差异，经过比照剖析可辨别DN与HCC。Bartolozzi等研讨经过DCE-MRI与病理成果对照发现肝细胞期HGDN和HCC的信号堆叠，辨别困难，HGDN和HCC别离与LGDN有显着的信号差异，经过MRI动态增强剖析结节信号的差异，有助于确诊小肝癌，但难以差异HGDN与HCC。

　　Zhang等研讨发现参数Ktrans和iAUC在肝硬化结节、SHCC及HCC中呈升高趋势，HCC中最高。Jajamovich等研讨标明参数Ktrans在评价肝硬化结节性质中有杰出的精确性和稳定性。Chen等认为参数Ktrans可经过评价微血管密度（micro vascular density，MVD）来反映肿瘤血管的生成状况。因而，参数Ktrans对肝硬化结节的辨别与前期癌变结节的确诊有很大价值。

　　IVIM一起反映真性水分子分散和微循环灌注引起的假性分散，取得更全面安排分散及灌注信息。经过图画后处理得到表观分散系数（apparent diffusioncoefficient，ADC）、分散系数（D）、伪分散系数（D*）、灌注分数（Perfusion fraction，f）等一系列定量参数。IVIM为双指数模型，不同于分散加权成像（diffusionweighted imaging，DWI）单指数模型，Zhu等和Granata等认为IVIM在辨别高度恶性HCC和低度恶性HCC中更有优势，而且ADC和D值与安排学分级之间存在杰出的相关性。

　　Woo等进一步研讨标明D和ADC值均与HCC安排学分级呈负相关，D较ADC值的相关性更强，或许由于肝硬化结节癌变进程中细胞密度和微循环灌注的添加使ADC值添加，真实的D值不受影响，D值在确认HCC安排病理分级有更高的参考价值，ADC值和IVIM参数值在增强前和增强后各期无显着差异，只要f值增强后大于增强前，f值能够反映肿瘤血管的生成状况，有利于小肝癌的检出。但Wagner等研讨标明，D、D*、f和ADC值在比照剂运用前后均无任何显着差异。因而，IVIM参数f及D*对小肝癌的确诊价值还需进一步探求。

　　DKI是分散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）的一种扩展，DKI对微观结构改动高灵敏，DTI不能彻底反映基底膜细胞结构的杂乱改动。运用DKI经过扫描图画处理得到分散峰度系数（Kapp），分散系数（Dapp）等定量参数，其间最大b值一般都在2000～3500 mm2/s。跟着DKI在腹部的逐步推广运用，因DKI为高阶分散模型，分散方向至少需求15个方向，扫描时刻长。Goshima等在肝脏DKI的研讨中运用了50、500、1000、1500和2000 mm2/s的5个b值以及DKI的3个正交运动勘探梯度方向，收集时刻能够缩短到1～2 min，证明运用6个b值和三个运动勘探梯度方向能够进行肝脏DKI的研讨。

　　Wang等认为较高的均匀峰度值（Kapp）结合不规则的边缘增强是肝癌血管侵略（microvascularinvasion，MVI）的潜在猜测目标，判别微血管侵略的标准是显微镜下微血管腔内发现肿瘤细胞。剖析HCC或SHCC瘤周微血管侵略状况，对患者的预后、复发和搬运的猜测以及肿瘤术后或放化疗、介入栓塞等医治效果的评价有重要的临床意义，现在DKI评价MVI的相关研讨较少，还需求很多的研讨和探究。

　　DKI与分散技能的联合将会进步其在临床的运用价值，如屡次激起解剖分散成像技能（RESOLVE）能够显着减小磁化率伪影，进步图画分辨率，然后进步DKI确诊疾病的精确性。

　　Peng等的另一项研讨发现在T1P、T1e和T1d%中，T1d%的相关系数最高，与T1p、T1e或T1d不同，T1d%与改动的成像参数无关，是显现病变特征最好的参数，此外，穿插实验成果提示与单变量剖析比较，根据T1p，T1e和T1d%三个变量使差异肝脏结节的精确率进步至88.2%，该研讨还认为DCE-MRI结合T1mapping图画能够进步肝脏结节确诊的精确性，供给肝脏结节的定量信息，DCE-MRI联合T1d%在肝脏结节的辨别确诊中具有杰出的灵敏性和特异性。T1 mapping参数定量评价HCC有望在手术前猜测肿瘤分级，辅导临床挑选医治计划。

　　LiverLab是西门子公司推出的肝脏剖析软件，包括多回波（Multi-echo） Dixon技能和肝脏波谱成像（HISTO）以及相关的后处理程序。该技能选用多个小视点翻转角、屡次回波的DIXON办法核算相应的R2*值，运用算法进行R2*拟合，消除脂肪与水的相位混杂形成的影响，更精确地预算T2*，经过校对T2*效应得到的T2值也较惯例序列更精确。扫描快，患者屏息时刻短，对肝脏体积精确切割，可挑选是否进行下一步更为精准的脂肪及铁定量评价，对弥漫性或局灶性肝脏病变均可精准的定量评价。

　　LiverLab包括两种定量办法，选用肝脏切割算法主动整合核算，得到正常肝脏、肝脏脂肪堆积、铁堆积、一起存在脂肪和铁堆积的定量成果，并用脂肪分数和数值结合五颜六色进度条直观显现，HISTO能够挑选感兴趣区对肝脏进行再次定量，为肝硬化布景下的可疑病灶的精确认性供给更丰厚的辨别确诊信息。肝硬化结节演变为HCC的进程中，其内铁的含量逐步削减，HCC内铁含量显着削减，对肝硬化结节、SHCC、HCC内铁质的定量评价有利于前期结节癌变的检出。

　　陈晓飞等研讨标明HISTO和Multi-echo Dixon的定量成果之间具有很好的相关性，而且二者别离与肝脏穿刺活检的病理成果对应杰出，认为LiverLab技能可用于定量评价肝脏中铁质及脂肪成分，也可作为肝脏穿刺活检的代替办法，使患者获益。Pineda等研讨进一步认为HISTO是一种非侵入肝脏脂质定量的办法。

　　有研讨认为R2*/T2*定量评价肝脏铁过载优于R2（横向弛豫率，R2=1/T2）。但仍在技能及铁过载确诊分级方面存在问题。MR定量磁化率成像（quantitativesusceptibility mapping，QSM）可直接得到肝脏的磁化率，对铁过载的定量剖析较R2*更简练精确，临床运用远景宽广。LiverLab对肝硬化结节铁质及脂肪的定量剖析能够为结节性质的断定供给更全面的信息，有利于前期确诊癌变结节。

　　DCE-MRI、IVIM、DKI、T1 mapping、LiverLab等参数定量对肝硬化结节、SHCC和HCC的确诊及辨别确诊有必定的价值，对肝硬化结节前期癌变的确诊和辨别确诊各有优势和缺乏，关于HGDN和SHCC的辨别仍然是一个需求处理的问题。IVIM参数f及D*在肝脏肿瘤等病变的运用还需很多探究，DKI参数Kapp评价肝癌MVI还需更深化的研讨，T1 mapping参数有望在HCC手术前猜测肿瘤分级，辅导临床挑选医治计划，LiverLab技能能够供给更全面的信息，有望完成肝脏结节的定性以及辨别，未来或许作为肝脏穿刺活检的代替办法，使患者获益。近年来，多模态印象成像技能的联合逐步成为研讨热门，联合两种或两种以上MRI参数能够在时刻、空间分辨率上优势互补，有望更精准的确诊肿瘤等疾病。

　　来历：马晚俊,郭顺林,潘晓华,卢冠文,崔毛毛.MRI定量参数剖析肝硬化布景下小肝癌的研讨进展[J].磁共振成像,2019(01):68-71.